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子宮內膜異位需要開刀嗎?

2012-03-02 00:00:00 KingNet   

醫藥疾病
子宮內膜異位是子宮內膜長在子宮腔以外的地方,最常見的是在卵巢形成巧克力囊腫及在輸卵管和骨盆腔形成沾黏造成不孕。子宮內膜異位的四大症狀是骨盆腔痛、經痛、性交痛和不孕症。病情的嚴重程度和症狀並不相關,有的病人甚至沒有症狀產生。筆者曾有病人在卵巢產生了近十公分大的巧克力囊腫卻無任何症狀,一直在一次子宮頸抹片的檢查時內診才被發現。 子宮內膜異位的發生率約3-10﹪,在不孕症的病人身上則高達50﹪,因子宮內膜異位引起的經痛,通常在月經來潮前就開始疼痛,疼痛的感覺常持續三天以上,且有越來越痛的情形。有些病人的痛點較深且靠近中央直腸的部位,且有大小便時不舒服的情形,久而久之就演變成慢性骨盆腔痛的情形產生。 雖然子宮內膜異位的確定診斷是以手術的病理報告為依據,但病人並不一定都需要手術。例如有些病人是因慢性骨盆腔痛、經痛、性交痛而就診,雖經初步檢查後,推測是由子宮內膜異位所引起,但病人卵巢卻無巧克力囊腫的情形產生,此時則可先用避孕藥加以治療,若避孕藥無效時再考慮使用「療得高」或促性腺激素治療六個月,若仍無效才考慮施行手術。在以促性腺激素藥物治療過程中,易發生停經症候群及骨質疏鬆的後遺症,應同時加上女性荷爾蒙藥物,既不影響療效又可預防骨質疏鬆。 施行子宮內膜異位手術的目的是要改善病人骨盆腔痛的情形和治療不孕症。手術的原則是要徹底清除病兆。大多數的文獻都認為腹腔鏡手術和傳統手術效果相當或前者略優。在考量使病人傷口小復原迅速、手術時間短的前提下,應以腹腔鏡手術為優先考慮。尤其新一代的腹腔鏡經多次改良,視野十分清晰,有助於醫師徹底清除病兆。 子宮內膜異位的復發率在輕度病人約2成,在中重度的病人則高達6成,因此,對不孕症的病人而言,手術後一年內是懷孕的良機。而復發病人可考慮藥物治療,若藥物治療無效且無生育考量則可考慮卵巢子宮全切除術。 總之,因患者個人的情況不同,罹患子宮內膜異位並不一定非開刀不可,即使在手術後發生復發的情形,也未必需要再次動刀。如有類似的困擾,最好能由可信任的醫師針對病情作詳細的評估,以免一再開刀,造成骨盆腔沾黏及其他的併發症。  


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白帶分泌 坐立難安

在一般婦產科門診中,大約有25%的病人,是因白帶來求醫的。雖說是婦女們常見的小毛病,也沒有多大嚴重性,但發作時,卻是煩人透頂,常令人坐立不安。

台大醫院竹東分院醫療部婦產科張永絃說明,正常的陰道分泌物,質清透明或白色、無味、無刺激性。其量正好濕潤了陰道,可以防止乾燥、但不會流出陰道口。若會流出而沾染到衣褲,就表示生殖道有問題了,也就是一般人所謂的白帶。

白帶最常見的原因是感染性陰道炎,主要可分為細菌感染、黴菌(白色念珠菌)、滴蟲感染及萎縮性(老年性)女陰道炎。分泌物量多、呈灰白色、稀薄狀、有魚腥味,可能是細菌所造成的「細菌性陰道炎」─任何種類的細菌,都可能感染陰道。其中,淋病球菌是比較特殊的一種,大部分是從性行為中得到的。分泌物成白色混濁、乳酪狀,則可能是黴菌感染的白色念珠菌陰道炎,這些黴菌最喜歡侵犯孕婦及有糖尿病的人,或是常穿著緊身衣褲(如牛仔褲或游泳衣)者也易感染,另長期使用抗生素、口服避孕藥者,亦較易得到。分泌物呈大量膿黃綠色併泡沫狀、且氣味難聞,可能是滴蟲造成的陰道炎。老年性或萎縮性女陰道炎,其症狀除了分泌物多、癢外,還會出現性交疼痛,即陰部乾燥等。

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小檔案-巧克力囊腫

 

中國時報【(盧金足╱整理)】

 

巧克力囊腫是原應存在於子宮內的子宮內膜,跑到卵巢部位生長,隨著月經周期荷爾蒙的變化,這些異位子宮內膜每個月也會出血,但出血不像正常月經會流出體外,反而留滯於卵巢內。

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